Malformaciones anorrectales II: Ano imperforado con fístula recto-urinaria.(Análisis de 59 pacientes) / Anorectal malformations II: Imperforate anus and urinary fistula (Analysis of 59 patients)

En una serie de 300 pacientes con ano imperforado, se estuadiaron 59 varones con fístula recto-urinaria.Se determinaron las anomalías asociadas, la integridad del sacro y el desarrollo muscular perineal.Treinta y tres pacientes tenían una fístula recto-uretral porstática (FUP), 21 a la uretral-bulbar (FUB) y 5 al cuello vesical (FUES). Todos los pacientes fueron operados por abordaje sagital posterior. en los 5 casos con FUES y en 9 con FUP, se utilizó una laparotomía complementaria o completa.Fueron evaluados los mayores de 3 años de edad, con más de 6 meses desde el cierre de la colostomía.Se evaluaron 10 pacientes con FUB, a una edad, a una edad promedio de 5 años.Tenían defecación voluntaria 9, de los cuales 6 presentaban continencia normal y 3 algún grado de déficit. Sólo un paciente fue incontinente. Entre los 20 operados por una FUB y con la colostomía cerrada, 6 presentaban constipación. Se evaluaron 16 pacientes con una FUB , a una edad promedio de 7 años y 8 meses. Presentaron defecación voluntaria 10 pacientes y de estos sólo 3 tienen continencia normal y 7 ensuciamiento fecal. Los restantes 6 pacientes evaluados fueron incontinentes. De los 6 pacientes con FUP, sacro anormal y periné hipoplásico, sólo 3 tenían defecación voluntaria. El 30 por ciento de los pacientes con FUP y cierre de la colostomía tenían constipación. Los 5 pacientes con FVES tenían un periné plano y 3 un sacro anormal. Dos pacientes fueron evaluables en su continencia aunque su edad era menor de 4 años. Un paciente tenía defecación voluntaría con ensuciamiento esporádico y el otro presentaba incontinencia con ensuciamiento frecuente. La técnica con el abordaje sagital posterior ha facilitado la reconstrucción anatómica de las malformaciones anorrectales y ha mejorado el pronóstico de aquellos pacientes con FUB y buenas condiciones anatómicas. Los pacientes con anomalías más altas (FUP y FVES), no tienen aún resultados plenamente satisfactorios. El promedio de edad de los pacientes de esta serie es aún bajo para considerar estos resultados como definitivo

Complicaciones de la operación de Soave / Complications in Soave's Technique for rectal pullthrough

Se analizan las complicaciones luego del tratamiento quirúrgico con la operación de Seove, en 83 pacientes con Enfermedad de Hirschsprung, sobre un total de 105,asistidos desde junio de 1988 hasta abril de 1994.El seguimiento postoperatorio fue realizado por un equipo multidisciplinario según un protocolo que tuvo en cuenta el estado clínico, el desarrollo pondoestatural, la evaluación de la cantidad y característica de las deposiciones, el tacto rectal para control del calibre del descenso, el coprocultivo en los pacientes con enterocolitis, la revisión histológica de las piezas quirúrgicas y el colon por enema en el postoperatorio alejado. La enterocolitis postoperatoria se presentó en 19 pacientes (23 por ciento ):en 5 atribuíble a estenosis de la anastomosis que mejoraron al desaparecer la causa y en 14 con calibre normal.Se investigaron exhaustivamente sin encontrar la etiología y se los medicó con antibióticos en forma prolongada, con remisión de los síntomas.El 18 por ciento tuvo episodios esporádicos de constipación sin lesión orgánica evidente.La necrosis del muñón rectal con o sin autoamputación se vió en 5 pacientes. Hubo 14 niños con estenosis del descenso, 4 de ellos se resolvieron quirúrgicamente, las restantes cedieron con dilataciones.en dos pacientes, uno por perforación rectal y otro con aganglionosis residual,se realizó una nueva de descenso, con técnica de Duhamel.Se registró una fístula enterocolónica cuya resolución fué quirúrgica.cuatro pacientes tuvieron oclusión intestinal por bridas. Fallecieron 2 pacientes en el postoperatorio alejado:uno con aganglionosis total por sepsis a partir de la alimentación parenteral y otro por un cuadro oclusivo, en otro centro hospitalario

El ano imperforado en el Sindrome de Down / Imperforated anus in Down's Syndrome

Sobre un total de 300 pacientes con malformaciones anorrectales (MAR) asistidos desde 1984, 13 se asociaron con Sindrome de Down (SD).Este grupo se caracterizó por presentar : a) ausencia de fístula cutánea, urinaria o genital; b) ausencia de uropatía u otras malformaciones asociadas a excepción de 2 pacientes con cardiopatía; c) buen desarrollo muscular esfinteriani y sacro normal; d) presencia de pared común entre el recto y la uretra en el varón, o la vagina en la niña, tal como se observa en las variedades de MAR con fístula. Estas características comunes sugieren la predominancia de un patrón especial de MAR en el SD. El recto se encontró en posición alta en 2, intermedia en 9 y baja en 2 casos. No se comprobó en nuestros pacientes, que el recto se ubicara uniformemente cerca de la piel perianal como ha sido sugerido por otros autores.

Estudio de un brote de larva migrans cutanea / Study of skin larva migrans out-break

Se exponen los hallazgos clinicos y epidemiologicos obtenidos de un brote de 26 casos de larva migrans cutanea en cuatro circulos infantiles de la antigua regional de salud San Jose-Camilo Cienfuegos.Se senalan los resultados obtenidos con diferentes metodos terapeuticos que se utilizaron en los pacientes afectados. Se recomiendan medidas para la prevención de futuros brotes

Importancia del chequeo de convivientes en la incidencia de lepra de 1977 1980 en nueve areas de salud de Ciudad de la Habana. / Importance of checking-up subjects living together in the incidence of leprosy from 1977-1980 at nine health areas of Habana City

Se estudia la prevalencia de lepra correspondiente a nueve areas de salud de Ciudad de La Habana. Del estudio de 139 pacientes se detectan 25 familias con mas de un enfermo en su nucleo y se relacionan con la incidencia de la enfermedad en esas areas de salud en los anos 1977-1980 sobre la base del chequeo periodico de convivientes de 1ro. y 2do. orden, logrando esto que fuera conocida la fuente de infeccion en un porcentaje alto de los casos de incidencia